块破裂，形成血栓，堵塞血管。
第二种可能，这根血管本身没有任何问题。血栓是从身体别的地方，通过血液循环来到了这个位置。
这个患者心脏和颅脑的血管没有任何问题，造影和MRI结果都显示血管十分光滑。
唯一有可能情况就是，血栓来自于身体的其他部位！
“那你觉得是从哪里来的呢？”李瑶询问道。
“最常见的可能，应该是房颤导致心房的血栓，血栓脱落导致心脏血管和颅脑的梗死。”陆晨皱眉道，“不过这个患者并没有房颤，所以应该不是房颤导致的，至于别的可能，我就不知道的。”
陆晨的临床经验十分有限。
他所能想到的，便只有房颤导致血栓的这一种可能。
“嗯，不过你分析得已经很好了。”李瑶笑道，“一般的住院医师，甚至年轻的主治医生，可能都没有你的临床思维厉害。”
陆晨笑着挠挠头，赶紧拍了一个马屁：“还是老师教得好。”
虽然是拍马屁的话，但是陆晨也的确从李瑶这里学到了很多。
李瑶每次查房，必然会问到一些很难的问题。
她的原则，就是不问简单的问题。
要问，就一定要把他们难到！
经过这种折磨，陆晨痛并快乐着，他的临床思维能力也在飞速提高。
……
思考的时间结束，集体发言的时间开始。
心内科的住院总李庆华，第一个站了起来。
他示意王鹏将话筒递过来。
“这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗，会不会是房颤导致的血栓啊？”
李庆华的发言，和陆晨想的一样。
“李老师，患者所有的心电图显示，她是没有房颤的。”王鹏道，“所以房颤导致的血栓不太可能。”
“24小时的动态心电图做了吗？没有？”李庆华道。
“做了，没有发现房颤。”
李庆华微微点头，放下话筒，坐回了原位。
第二个发言的医生，是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。
他站起身，从李庆华的手中拿到了话筒。
“患者是一个中老年女性，慢性病程，反复多脏器动脉血栓栓塞（心脏、脑），消化道出血。”
“我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。”
欧阳靖的气场非常大，他一开口说话，所有人都屏气凝神，仔细聆听。
示教室中，安静得落针可闻。
“第一，血管病变，比如血管炎，但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现，免疫相关抗体均阴性，故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。”
“患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张，微血管受累，在系统性血管炎中多见于ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现，ANCA阴性，暂不考虑ANCA相关性血管炎、结
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